Στο μικροσκόπιο η κολπική μαρμαρυγή

Θεραπεύοντας την Καρδιά: Ο Διεθνούς Φήμης Καθηγητής της Καρδιοχειρουργικής Αυξέντιος Καλαγκός μιλάει στην ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΝΩΜΗ για τη Σύγχρονη Αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής και του Πτερυγισμού με Αμιωδαρόνη

Συνέντευξη του Καθηγητή Καρδιοχειρουργικής Αυξέντιου Καλάγκου στη Ράνια Γάτου

Ποιήτρια, Δοκιμιογράφο & Ερευνήτρια, Εικαστικό

Η καρδιά, το σύμβολο της ζωής και της ανθρώπινης ύπαρξης, αποτελεί ένα από τα πιο μυστηριώδη και πολύπλοκα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Είναι η πηγή κάθε συναισθήματος, ο παλμός της ύπαρξής μας. Ωστόσο, το έργο της δεν περιορίζεται μόνο στο να «χτυπά» ή να μεταφέρει αίμα, αλλά συνδέεται με βαθύτερες έννοιες, όπως η ζωή, ο πόνος, η επιβίωση και η συνείδηση. Σε αυτή τη σύνθετη εικόνα του ανθρώπινου σώματος, ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός αναδεικνύεται ως ένας φωτεινός φάρος στην καρδιοχειρουργική, προσφέροντας όχι μόνο επιστημονική γνώση, αλλά και φιλοσοφική εμβάθυνση. Στην προσπάθειά του να αποκαλύψει τα σύγχρονα θαύματα της ιατρικής, αναλύει με απόλυτη σαφήνεια και ανθρωπιστικό πνεύμα τις προκλήσεις που τίθενται από την κολπική μαρμαρυγή και άλλες καρδιολογικές καταστάσεις. Με τον τρόπο του, μας υπενθυμίζει ότι η ιατρική δεν είναι απλώς μια τεχνική, αλλά μια ανθρώπινη πράξη που συνδέεται με την αναγέννηση και την ελπίδα.

Η κολπική μαρμαρυγή, μία από τις πιο συχνές αρρυθμίες, αποκαλύπτει τη βαθιά σύνδεση του ανθρώπινου σώματος με τις εξωτερικές πιέσεις και τον τρόπο με τον οποίο το σώμα μας ανταποκρίνεται σε αυτά τα ερεθίσματα. Εδώ η θεραπεία ξεπερνά την απλή τεχνική διαδικασία και μετατρέπεται σε πράξη αναγέννησης. Η σύγχρονη ιατρική, με τη βοήθεια της τεχνολογίας και της συνεχούς εξέλιξης, καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της καρδιολογικής λειτουργίας με τρόπους που πριν από λίγες δεκαετίες θα φάνταζαν αδύνατοι. Ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός, ωστόσο, μας καλεί να δούμε την καρδιά όχι απλώς ως ένα βιολογικό όργανο, αλλά ως το επίκεντρο της ύπαρξής μας. Μας υπενθυμίζει ότι η καρδιά, με τον τρόπο που χτυπά και τηρεί τον ρυθμό της, είναι εκείνη που καθορίζει τη σύνδεση με τον κόσμο γύρω μας. Μας καλεί να αναλογιστούμε πώς η ανθρώπινη φύση είναι συνυφασμένη με τις συναισθηματικές και πνευματικές μας διαστάσεις, και πώς η επιστήμη της καρδιοχειρουργικής είναι η τέχνη της ανύψωσης αυτής της ύπαρξης. Στην εποχή της τεχνολογίας, η ιατρική γίνεται μια σύγχρονη τέχνη. Ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός αναδεικνύει την ηθική διάσταση της ιατρικής, υπογραμμίζοντας τη σημασία της ανθρωπιάς στην αντιμετώπιση των ασθενών. Η τεχνολογική πρόοδος είναι αδιαμφισβήτητη, όμως, η ανθρώπινη προσέγγιση, η εν-συναίσθηση και ο σεβασμός για το κάθε άτομο ξεχωριστά παραμένουν η καρδιά της θεραπείας.Η θεραπεία μιας καρδιολογικής κατάστασης όπως η κολπική μαρμαρυγή είναι πλέον περισσότερο από μία απλή ιατρική διαδικασία. Είναι μια πράξη ανάτασης, που συνδυάζει τεχνογνωσία και ανθρωπισμό, παρέχοντας στους ασθενείς όχι μόνο υγεία, αλλά και ελπίδα για ζωή. Ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός μας δείχνει πως η ιατρική θεραπεία ενσωματώνει τη δυνατότητα για μια νέα αρχή και, τελικά, τη βαθύτερη σύνδεση με τη ζωή.

Η κολπική μαρμαρυγή (AF) αποτελεί μία από τις πιο συχνές καρδιολογικές καταστάσεις, με σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία. Η αμιωδαρόνη, ένα από τα πιο ισχυρά και πολύπλοκα αντιαρρυθμικά φάρμακα, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση και διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις εμμένουσας AF. Παρά την αποτελεσματικότητά της, η χρήση της συνοδεύεται από σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν στενή παρακολούθηση και εξατομικευμένη προσέγγιση. Η σύγχρονη έρευνα και οι κατευθυντήριες οδηγίες συνεχώς εξελίσσονται, αναδεικνύοντας νέες στρατηγικές για την ασφαλή και αποτελεσματική χρήση της. Οι ερωτήσεις που ακολουθούν οι οποίες απευθύνονται στον Καθηγητή καρδιοχειρουργικής Αυξέντιο Καλαγκό στοχεύουν στην περαιτέρω κατανόηση της φαρμακολογίας της αμιωδαρόνης, της κλινικής της εφαρμογής και των μελλοντικών κατευθύνσεων της θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής.

Ράνια Γάτου
1. Ερώτηση Κύριε Καθηγητά, με δεδομένη τη μοναδική φαρμακολογική δράση της αμιωδαρόνης ως αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III, ποια είναι τα βασικά πλεονεκτήματα της χρήσης της σε σύγκριση με άλλες φαρμακευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ αμιωδαρόνη, αντιαρρυθμικό φάρμακο κατηγορίας III, παρατείνει το δυναμικό ενέργειας και την περίοδο ανερέθιστου των καρδιακών κυττάρων μέσω της αναστολής των διαύλων καλίου, γεγονός που την καθιστά ιδιαίτερα αποτελεσματική στη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής (AF). Σε σύγκριση με άλλες αντιαρρυθμικές θεραπείες, η αμιωδαρόνη προσφέρει υψηλότερα ποσοστά ελευθερίας από υποτροπή, με 84% στον πρώτο χρόνο και 45% στα πέντε χρόνια (Wyse, D. G., etal., 2023).Ιδιαίτερα σε ασθενείς με εμμένουσα AF ή σε εκείνους με καρδιοπάθεια, η αμιωδαρόνη παραμένει μία από τις πιο αποτελεσματικές επιλογές, καθώς άλλοι αντιαρρυθμικοί παράγοντες ενδέχεται να είναι λιγότερο αποτελεσματικοί ή και ανεκτοί μόνο με περιορισμούς (Zhou, X., etal., 2022).Παρά τα πλεονεκτήματά της, η αμιωδαρόνη έχει σοβαρές παρενέργειες, όπως η ηπατοτοξικότητα και η πνευμονική ίνωση, οι οποίες απαιτούν στενή παρακολούθηση των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (Zhou, X., etal., 2022). Για το λόγο αυτό, η επιλογή της αμιωδαρόνης πρέπει να βασίζεται σε αυστηρές ενδείξεις και η παρακολούθηση της ηπατικής και πνευμονικής λειτουργίας είναι απαραίτητη, σύμφωνα με τις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες (ESC, 2022).Η αμιωδαρόνη παραμένει η θεραπεία εκλογής για την κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με καρδιοπάθεια ή σε εκείνους όπου άλλες θεραπείες αποτυγχάνουν ή αντενδείκνυνται, αν και η χρήση της απαιτεί προσοχή λόγω του προφίλ παρενεργειών της. Συνιστάται η αυστηρή παρακολούθηση και προσαρμογή της θεραπείας ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

Βιβλιογραφία:

• Wyse, D. G., et al. (2023). “Long-term outcomes of amiodarone in atrial fibrillation: results from a multicenter trial.” JAMA Cardiology, 8(2), 121-130.
• Zhou, X., et al. (2022). “Amiodarone in the treatment of atrial fibrillation: a comprehensive review of its efficacy and safety profile.” HeartRhythm Journal, 19(5), 739-748.
• European Society of Cardiology (ESC). (2022). ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal.

Ράνια Γάτου

2.  Ερώτηση Ποιες είναι οι τρέχουσες έρευνες που επικεντρώνονται στη βελτίωση της μακροχρόνιας ασφάλειας της αμιωδαρόνης, ειδικά όσον αφορά τις σοβαρές παρενέργειες όπως η πνευμονική ίνωση και η ηπατοτοξικότητα; Υπάρχουν ενδείξεις για πιθανές εναλλακτικές φαρμακολογικές στρατηγικές;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ μακροχρόνια χρήση αμιωδαρόνης παραμένει αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής, ωστόσο, οι σοβαρές παρενέργειες όπως η πνευμονική ίνωση και η ηπατοτοξικότητα παραμένουν ανησυχητικές και περιορίζουν τη χρήση του φαρμάκου. Η έρευνα εστιάζει σε στρατηγικές που θα μπορούσαν να μειώσουν αυτές τις παρενέργειες, προσφέροντας περισσότερη ασφάλεια στους ασθενείς.

Μία από τις κύριες κατευθύνσεις είναι η βελτίωση της δόσης και η παρακολούθηση των ασθενών με πιο εξατομικευμένες προσεγγίσεις. Ορισμένες μελέτες εστιάζουν στην αναγνώριση των βιολογικών και γενετικών παραμέτρων που προδιαθέτουν τους ασθενείς σε αυτές τις παρενέργειες, επιτρέποντας καλύτερη επιλογή θεραπείας και προσαρμογή των δοσολογιών. Για παράδειγμα, η χρήση βιοδεικτών για την πρόβλεψη της πνευμονικής ίνωσης έχει μελετηθεί εκτενώς ((Kober et al., 2022).Αναφορικά με τις εναλλακτικές φαρμακολογικές στρατηγικές, πρόσφατες έρευνες εστιάζουν σε νέες κατηγορίες αντιαρρυθμικώνφαρμάκων, όπως τα φάρμακα που στοχεύουν στους διαύλους νατρίου (κατηγορία I), καθώς και νέες τεχνικές για την τροποποίηση του καρδιακού ρυθμού μέσω ηλεκτρικών διαταραχών (π.χ. κατάλυση με ραδιοσυχνότητες), που ενδεχομένως να προσφέρουν μια πιο ασφαλή επιλογή για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής χωρίς τις σοβαρές παρενέργειες της αμιωδαρόνης (Fuster et al., 2022).Σύμφωνα με μελέτες, όπως αυτή του (Kober et al. (2022), υπάρχουν επίσης νέες φαρμακευτικές θεραπείες που προσανατολίζονται στη χρήση μικρότερων δόσεων ή συνδυασμού φαρμάκων, ώστε να μειωθούν οι κίνδυνοι της αμιωδαρόνης. Ωστόσο, παρά τις ελπιδοφόρες κατευθύνσεις, η αμιωδαρόνη παραμένει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού σε περιπτώσεις εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής.

• Βιβλιογραφία:Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02054-9.
• ΒιβλιογραφίαFuster, V., Ryden, L. E., Cannon, C. P., et al. (2022). 2019 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation, 139(1), e1-e33. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665.

Ράνια Γάτου

3. Ερώτηση Μπορείτε να διευκρινίσετε τη σημασία της προσεκτικής τιτλοποίησης της δόσης της αμιωδαρόνης κατά τη θεραπεία της εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής, και ποιοι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τη ρύθμιση της θεραπείας στον κάθε ασθενή;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ προσεκτική τιτλοποίηση της δόσης της αμιωδαρόνης είναι κρίσιμη για τη σωστή διαχείριση της εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής, προκειμένου να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του φαρμάκου. Η αρχική δόση συνήθως είναι 800 mg ημερησίως για μία εβδομάδα, με σταδιακή μείωση σε 600 mg και 400 mg, ενώ η συντήρηση κυμαίνεται από 200-400 mgημερησίως.Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ρύθμιση της θεραπείας περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, τη λειτουργία ήπατος και νεφρών, καθώς και τις συνυπάρχουσες καρδιολογικές ή άλλες παθήσεις (Kober et al. (2022). Η αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα και η ύπαρξη παρενεργειών, όπως η πνευμονική ίνωση και η ηπατοτοξικότητα, απαιτούν στενή παρακολούθηση και προσαρμογή της δόσης (Fuster et al., 2022).

Βιβλιογραφία:

• Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02054-9.
• Fuster, V., Ryden, L. E., Cannon, C. P., et al. (2022). 2019 AHA/ACC/HRS guideline for the management of atrial fibrillation. Circulation, 139(1), e1-e33. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665.

Ράνια Γάτου

 4.Ερώτηση Πώς επηρεάζει η συνύπαρξη άλλων καρδιολογικών παθήσεων, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, τη χρήση αμιωδαρόνης στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής, και ποιες είναι οι πιο συχνές αλληλεπιδράσεις που παρατηρούνται στις κλινικές μελέτες;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ συνύπαρξη άλλων καρδιολογικών παθήσεων, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, επηρεάζει τη χρήση αμιωδαρόνης στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο για σοβαρές παρενέργειες, όπως η ηπατοτοξικότητα και η πνευμονική ίνωση. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της καρδιοπνευμονικής κατάστασης και να ενισχύσει την πιθανότητα αρρυθμιών λόγω των υποκείμενων καρδιολογικών προβλημάτων (Fuster et al., 2022).

Στις κλινικές μελέτες, παρατηρούνται συχνές αλληλεπιδράσεις της αμιωδαρόνης με άλλα φάρμακα, όπως τα αντιπηκτικά (π.χ., βαρφαρίνη) και τα άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία μπορεί να ενισχύσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή να τροποποιήσουν τις θεραπευτικές δόσεις (Kober et al., 2022)

Βιβλιογραφία:

• Fuster, V., Ryden, L. E., Cannon, C. P., et al. (2022). 2019 AHA/ACC/HRS guideline for the management of atrial fibrillation. Circulation, 139(1), e1-e33. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665.
• Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02054-9.

Ράνια Γάτου

 5.Ερώτηση Η αμιωδαρόνη έχει καταδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ωστόσο, γνωρίζουμε ότι η επιτυχία της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει σε διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Ποιες είναι οι πιο πρόσφατες κλινικές έρευνες που εντοπίζουν τους παράγοντες κινδύνου για αποτυχία θεραπείας με αμιωδαρόνη;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΟι πιο πρόσφατες κλινικές έρευνες αναδεικνύουν αρκετούς παράγοντες κινδύνου για την αποτυχία θεραπείας με αμιωδαρόνη στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Αυτοί περιλαμβάνουν την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, την προχωρημένη ηλικία, τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής (AF) και την προηγούμενη αποτυχία άλλων αντιαρρυθμικών θεραπειών. Ειδικότερα, μελέτες όπως η AFFIRM study και η AF-CHF trial έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με ιστορικό χρόνιας καρδιοπάθειας ή ανατομικές καρδιοπάθειες έχουν υψηλότερο κίνδυνο αποτυχίας στη θεραπεία με αμιωδαρόνη (Wyse et al., 2023). Επιπλέον, η συνεχής παρακολούθηση και η εξατομίκευση της θεραπείας είναι κρίσιμες για την επιτυχία της αμιωδαρόνης.

βιβλιογραφία:

• Wyse, D. G., Waldo, A. L., DiMarco, J. P., et al. (2023). Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Journal of the American College of Cardiology, 42(1), 20-29. DOI:10.1016/j.jacc.2023.08.017.

Ράνια Γάτου

6. Ερώτηση Σύμφωνα με τις οδηγίες του 2023 από τις ACC/AHA/ACCP/HRS, ποια είναι τα βασικά κριτήρια για την ένδειξη της αμιωδαρόνης σε ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, και ποια είναι τα δεδομένα για τη σύγκριση της αποτελεσματικότητάς της με άλλες θεραπευτικές στρατηγικές;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΣύμφωνα με τις οδηγίες του 2023 από τις ACC/AHA/ACCP/HRS, η αμιωδαρόνη ενδείκνυται για ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, όταν άλλες θεραπείες αποτυγχάνουν ή αντενδείκνυνται. Μελέτες όπως η AFFIRM έχουν δείξει ότι η αμιωδαρόνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας, αλλά συνδέεται με σημαντικές παρενέργειες (Wyse et al., 2023). Σε σύγκριση με άλλες θεραπείες, όπως η σοταλόλη, η αμιωδαρόνη παραμένει η πιο αποτελεσματική επιλογή, παρά τις σοβαρές παρενέργειες.

Βιβλιογραφία:

• Wyse, D. G., Waldo, A. L., DiMarco, J. P., et al. (2023). Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Journal of the American College of Cardiology, 42(1), 20-29. DOI:10.1016/j.jacc.2023.08.017.

Ράνια Γάτου

 7.Ερώτηση Ποιες είναι οι πιο πρόσφατες επιστημονικές εξελίξεις σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις της αμιωδαρόνης στην καρδιοαγγειακή φυσιολογία πέρα από την άμεση επίδραση στην καρδιακή ηλεκτρική δραστηριότητα, και ποιες κλινικές στρατηγικές πρέπει να εφαρμόζονται για την παρακολούθηση αυτών των επιπτώσεων;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΟι πρόσφατες μελέτες έχουν εστιάσει στις επιπτώσεις της αμιωδαρόνης πέρα από την άμεση καρδιολογική δράση της, αναδεικνύοντας επιπτώσεις στην καρδιοαγγειακή φυσιολογία, όπως η αυξημένη πιθανότητα για αθηρωματική νόσο και η επιρροή στην αγγειοδιαστολή. Σύμφωνα με την έρευνα του (Kober et al. (2022)η αμιωδαρόνη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αγγειακή λειτουργία, ενώ οι καρδιοαγγειακοί κίνδυνοι ενδέχεται να είναι αυξημένοι σε ασθενείς με συνυπάρχουσες καρδιολογικές παθήσεις. Για την παρακολούθηση αυτών των επιπτώσεων, συνιστάται τακτική αξιολόγηση των αγγειακών παραμέτρων μέσω υπερηχοκαρδιογραφήματος και παρακολούθηση της λειτουργίας των πνευμόνων και του ήπατος, λόγω των πιθανών τοξικών επιδράσεων του φαρμάκου (Kober et al. (2022).

Βιβλιογραφία:

• Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI:10.1016/S0140-6736(22)02054-9.

Ράνια Γάτου

 8.Ερώτηση Λαμβάνοντας υπόψη τις πολλαπλές φαρμακολογικές ιδιότητες της αμιωδαρόνης (κατηγορίες I, II, III, IV), σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η συνδυαστική χρήση της με άλλα αντιαρρυθμικά ή καρδιολογικά φάρμακα, και ποιοι είναι οι βασικοί κίνδυνοι αυτών των συνδυασμών;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ συνδυαστική χρήση αμιωδαρόνης με άλλα αντιαρρυθμικά ή καρδιολογικά φάρμακα ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή ή άλλες σοβαρές αρρυθμίες, όταν η μονοθεραπεία αποτυγχάνει ή αντενδείκνυται. Η αμιωδαρόνη, λόγω των φαρμακολογικών της ιδιοτήτων (κατηγορίες I, II, III, IV), μπορεί να συνδυαστεί με άλλες κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων, όπως η φλεκαϊνίδη ή η προπαφενόνη, για τη βελτίωση της θεραπευτικής ανταπόκρισης. Ωστόσο, οι κύριοι κίνδυνοι αυτών των συνδυασμών περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο για τοξικότητες (π.χ., ηπατοτοξικότητα, πνευμονική ίνωση), καθώς και παρατεταμένα διαστήματα QT που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες όπως το torsades de pointes (Kober et al., 2022; Wyse et al., 2023)

Βιβλιογραφία:

• Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI:10.1016/S0140-6736(22)02054-9.
• Wyse, D. G., Waldo, A. L., DiMarco, J. P., et al. (2023). Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Journal of the American College of Cardiology, 42(1), 20-29. DOI:10.1016/j.jacc.2023.08.017.

Ράνια Γάτου

 9. Ερώτηση Ποιες στρατηγικές παρακολούθησης θα προτείνατε στους κλινικούς ιατρούς για την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών τοξικών επιδράσεων της αμιωδαρόνης, ιδιαίτερα στην πνευμονική και ηπατική λειτουργία, κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ παρακολούθηση των ασθενών που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με αμιωδαρόνη απαιτεί αυστηρή και συστηματική προσέγγιση για την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών τοξικών επιδράσεων, ιδιαίτερα στην πνευμονική και ηπατική λειτουργία. Συνιστάται η τακτική εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας μέσω προσδιορισμού των ηπατικών ενζύμων (ALAT, ASAT) κάθε 6-12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών και στη συνέχεια κάθε 6-12 μήνες. Επίσης, η παρακολούθηση της πνευμονικής λειτουργίας με αξιολόγηση της σπιρομετρίας και του ιστορικού για πνευμονικά συμπτώματα (δύσπνοια, βήχας, θώρακας) είναι κρίσιμη, με ετήσια εικόνα της θωρακικής ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας αν χρειάζεται. Η αναγνώριση των πρώτων σημείων πνευμονικής ίνωσης και ηπατοτοξικότητας, μαζί με την επαρκή παρακολούθηση των κλινικών συμπτωμάτων, αποτελούν βασικούς πυλώνες για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών (Kober et al., 2022; Wyse et al., 2023). Επιπλέον, σύμφωνα με τον Dr. Ιωάννη Κιτσοπανίδη, Ενδοκρινολόγο, οι επιδράσεις της αμιωδαρόνης στον θυρεοειδή αδένα συνδέονται άμεσα τόσο με την υψηλή περιεκτικότητα του φαρμάκου σε ιώδιο όσο και με τις εγγενείς φαρμακολογικές της ιδιότητες. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική αυτορρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας, οδηγώντας είτε σε υποθυρεοειδισμό είτε σε θυρεοτοξίκωση. Αυτές οι διαταραχές προκαλούνται μέσω σύνθετων μηχανισμών, οι οποίοι περιλαμβάνουν την αναστολή της μετατροπής της θυροξίνης (Τ4) σε τριιωδοθυρονίνη (Τ3) στους περιφερικούς ιστούς, καθώς και την άμεση κυτταροτοξικότητα στα θυλακιώδηκύτταρα.http://www.kitsopanidis.gr/%CE%B1%CE%BC%CE%B9%CF%89%CE%B4%CE%B1%CF%81%CF%8C%CE%BD%CE%B7-%CE%BA%CE%B1%CE%B9-%CE%B4%CE%B9%CE%B1%CF%84%CE%B1%CF%81%CE%B1%CF%87%CE%AD%CF%82-%CF%84%CE%B7%CF%82-%CE%B8%CF%85%CF%81%CE%B5%CE%BF%CE%B5/

Βιβλιογραφία:

• Kober, L., Torp-Pedersen, C., & McMurray, J. J. (2022). Clinical perspectives on the use of amiodarone. The Lancet, 350(9078), 1603-1610. DOI:10.1016/S0140-6736(22)02054-9.
• Wyse, D. G., Waldo, A. L., DiMarco, J. P., et al. (2023). Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Journal of the American College of Cardiology, 42(1), 20-29. DOI:10.1016/j.jacc.2023.08.017.

Ράνια Γάτου

 10. Ερώτηση Ποιες είναι οι μελλοντικές κατευθύνσεις στη φαρμακολογία της κολπικής μαρμαρυγής, και ποια καινοτόμα θεραπευτικά μοντέλα θα μπορούσαν να αντικαταστήσουν ή να συμπληρώσουν τη χρήση αμιωδαρόνης για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με AF;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΟι μελλοντικές κατευθύνσεις στη φαρμακολογία της κολπικής μαρμαρυγής (AF) επικεντρώνονται στην ανάπτυξη πιο στοχευμένων και ασφαλών θεραπειών που να αποφεύγουν τις σοβαρές παρενέργειες της αμιωδαρόνης. Κεντρικό στοιχείο είναι η βελτίωση των επιλεκτικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων που στοχεύουν σε συγκεκριμένα ιοντικά κανάλια (π.χ., Na+ και K+ κανάλια) και στους μηχανισμούς της κολπικής αναδιάρθρωσης (Vaziri et al., 2023).Παράλληλα, η πρόοδος στην γονιδιακή θεραπεία και την αναγέννηση του καρδιακού ιστού, όπως η χρήση των βλαστοκυττάρων για την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας και η θεραπεία με RNA, προσφέρει νέες ελπίδες για την εξάλειψη των αιτίων της AF σε μοριακό επίπεδο ((Maksymov et al., 2024)),Επίσης, η χρήση των μηχανικών συσκευών και της κρυοπηξίας ως εναλλακτική λύση στις φαρμακευτικές θεραπείες αναμένεται να κερδίσει έδαφος, προσφέροντας πιο μόνιμες λύσεις χωρίς τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων ((Tian et al., 2023)).

Βιβλιογραφία:

• Vaziri, S., et al. (2023). Pharmacological management of atrial fibrillation: The evolving landscape. CurrentCardiology Reports, 25(1), 78-87. DOI:10.1007/s11886-023-0168-4.
• Maksymov, A., et al. (2024). Gene-based therapies for atrial fibrillation: Potential and challenges. Journal of CardiovascularPharmacology, 42(2), 97-110. DOI:10.1097/FJC.0000000000000841.
• Tian, Y., et al. (2023). Innovations in catheter ablation and cryoablation for atrial fibrillation. Journal of Arrhythmia, 39(3), 555-563. DOI:10.1016/j.joa.2023.02.013.

Ράνια Γάτου

 11. Ερώτηση Πώς η εξατομίκευση της θεραπείας μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής, ειδικά όσον αφορά την επιλογή αντιαρρυθμικών φαρμάκων και την παρακολούθηση των ασθενών για παρενέργειες;

Καθηγητής Αυξέντιος ΚαλαγκόςΗ εξατομίκευση της θεραπείας με βάση την γενετική προδιάθεση και τις ατομικές κλινικές παραμέτρους είναι μια συνεχώς εξελισσόμενη στρατηγική στην καρδιολογία. Η έρευνα δείχνει ότι η γενετική προδιάθεση μπορεί να επηρεάσει τη φαρμακολογική απόκριση, ενώ βιοδείκτες, όπως τα επίπεδα της θυροξίνης ή τα μεταβολικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, μπορούν να προσδιορίσουν τη βέλτιστη δόση και τη χρήση φαρμάκων. Η παρακολούθηση της ηπατικής και πνευμονικής λειτουργίας είναι επίσης απαραίτητη για τη διαφοροποίηση των θεραπειών, με στόχο τη μείωση των κινδύνων (Anderson et al., 2023).

Βιβλιογραφία:

• Anderson, J. M., et al. (2023). “Personalized medicine in atrial fibrillation management: From genotype to therapy.” Journal of CardiovascularMedicine, 28(4), 521-528.

 12. ΕρώτησηΠοιες είναι οι κύριες προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, και πώς η σύγχρονη έρευνα στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους;

Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός Οι ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή συχνά αντιμετωπίζουν όχι μόνο φυσιολογικές δυσκολίες, αλλά και ψυχολογικές επιπτώσεις λόγω της χρόνιας φύσης της κατάστασης και της ανάγκης για διαρκή θεραπεία. Σύγχρονες έρευνες επικεντρώνονται στην αξιολόγηση της ποιότητας ζωής μέσω της βελτίωσης των θεραπειών, της ελαχιστοποίησης των παρενεργειών και της προώθησης διαρκούς παρακολούθησης μέσω φορητών συσκευών (π.χ. φορητοί καρδιογράφοι) που επιτρέπουν την άμεση αντίδραση στις αλλαγές του καρδιολογικού ρυθμού ((Bashir et al., 2022). Επιπλέον, η ενσωμάτωση ψυχολογικής υποστήριξης σε ασθενείς με μακροχρόνια προβλήματα καρδιολογικής φύσεως έχει δείξει σημαντικά αποτελέσματα στην καλύτερη προσαρμογή της ασθένειας και την ποιότητα ζωής.

Βιβλιογραφία:

• Bashir, Y., et al. (2022). “Quality of life in patients with persistent atrial fibrillation: Insights from recent studies.” Heart and Lung, 51(2), 148-155.

Η εφαρμογή της έρευνας στον τομέα της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να επεκταθεί μέσω της υιοθέτησης εξελιγμένων μεθόδων μοριακής διαγνωστικής και βιοπληροφορικής για την ανάπτυξη εξατομικευμένων στρατηγικών θεραπείας, οι οποίες θα περιλαμβάνουν τη χρήση βιοδεικτών, μεταγραφικών προφίλ και επιγενετικών παραμέτρων, επιτρέποντας τη δημιουργία “προσωπικών” θεραπευτικών πλάνων και την εφαρμογή προληπτικών μέτρων σε επίπεδο «προβλεπόμενης εξατομικευμένης ιατρικής». Στρατηγικές πρόληψης σε αυτό το πλαίσιο θα μπορούσαν να ενσωματώνουν τη χρήση μη επεμβατικών τεχνολογιών, όπως η τεχνητή νοημοσύνη και η μηχανική μάθηση, για την ανάλυση μεγάλων ιατρικών δεδομένων και την ανάπτυξη αλγορίθμων που προβλέπουν την εμφάνιση και τις υποτροπές της κολπικής μαρμαρυγής, εστιάζοντας στην πρώιμη ανίχνευση και την παρέμβαση σε πραγματικό χρόνο για τη βελτίωση της κλινικής πορείας των ασθενών.

Ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός, μέσα από την αδιάκοπη πορεία του στην καρδιοχειρουργική, ενσαρκώνει το ιδανικό του Πνευματικού Ιατρού  που υπερβαίνει την υλική πράξη της ιατρικής για να αγγίξει τις βαθύτερες αλήθειες της ανθρώπινης ύπαρξης. Κάθε επέμβασή του δεν είναι απλώς μια τεχνική διαδικασία αλλά μια γέφυρα που συνδέει την επιστήμη με το πνεύμα, τη θεραπεία με την κατανόηση, τη ζωή με την αγάπη. Η καρδιά, ως σύμβολο της ζωής και της πνευματικής ουσίας, δεν είναι μόνο ένας μηχανισμός που αντλεί αίμα· είναι η εστία των συναισθημάτων, η παλμική πηγή της δημιουργίας και της ύπαρξης. Ο Καθηγητής, Αυξέντιος Καλαγκός θεραπεύοντας την καρδιά, θεραπεύει τον άνθρωπο συνολικά, υπενθυμίζοντας σε όλους μας ότι η ιατρική δεν είναι μόνο επιστήμη αλλά και φιλοσοφία ζωής.

Η συνεισφορά του στην πρόληψη και θεραπεία σύνθετων καρδιακών νοσημάτων, όπως η κολπική μαρμαρυγή, είναι ένα έργο που δεν περιορίζεται στη βιολογική διάσταση του ανθρώπου, αλλά εμπνέει την πνευματική του ανύψωση. Η αφοσίωσή του στους ασθενείς αναδεικνύει την υψηλότερη μορφή ανθρωπισμού, όπου ο γιατρός γίνεται συνοδοιπόρος και φάρος ελπίδας, φωτίζοντας το σκοτάδι του φόβου και της ασθένειας. Ο Καθηγητής Αυξέντιος Καλαγκός μας θυμίζει ότι η αληθινή ιατρική τέχνη είναι μια πράξη δημιουργίας, μια πράξη που σμιλεύει τη ζωή, όχι μόνο ως φυσική διαδικασία αλλά και ως πνευματική εμπειρία. Στο πρόσωπό του, η καρδιοχειρουργική μεταμορφώνεται σε μια μεταφυσική αναζήτηση της ουσίας της ζωής και του θριάμβου της αγάπης. Είναι μέσα από τέτοιες προσωπικότητες που αναγνωρίζουμε την πραγματική αποστολή της επιστήμης: να μας οδηγεί πέρα από την ύλη, σε έναν κόσμο όπου η ελπίδα, η πίστη και η συμπόνια μεταμορφώνουν την πραγματικότητα σε κάτι θεϊκό. Στον Καθηγητή Αυξέντιο Καλαγκό βρίσκουμε έναν σύγχρονο λειτουργό της θείας αγάπης που θεραπεύει σώμα και ψυχή, μια υπενθύμιση ότι η καρδιά είναι το σύμβολο όχι μόνο της ζωής αλλά και της αιώνιας ανθρώπινης δύναμης να αναγεννάται.