Οι εξετάσεις «Διαγνωσης» θα επιτρέπονται μόνον μια φορά τον μήνα για το ίδιο ICD-10 και για τον ίδιο ΑΜΚΑ, ενώ οι εξετάσεις «Παρακολούθησης» της νόσου θα επιτρέπονται για το διάστημα περιοδικότητας, που ορίζεται, σε σχετικό πίνακα!
Επιμέλεια: Ευθύμιος Χατζηϊωάννου.
Συγκεκριμένο αριθμό διαγνωστικών εξετάσεων ανά ασφαλισμένο θα μπορούν πλέον να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά οι ιατροί, καθώς με Υπουργική Απόφαση, η ισχύς της οποίας αρχίζει από 21 Ιουλίου, προστίθενται νέα πεδία στα παραπεμπτικά, που εκδίδονται από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση (e-prescription), την οποία διαχειρίζεται η Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης (ΗΔΙΚΑ). Συγκεκριμένα, από την ημερομηνία αυτή προστίθενται νέα πεδία στα παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων, που αναγράφουν «Διάγνωση» και «Παρακολούθηση», τα οποία πλέον ο θεράπων ιατρός θα πρέπει υποχρεωτικά να επιλέξει, αφού πρώτα έχει επιλέξει το πεδίο της Διεθνούς Ταξινόμησης της Νόσου (ICD-10). Ακολούθως ορίζονται συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις, για τις οποίες μπορεί να παραπέμψει, είτε για διάγνωση, είτε για παρακολούθηση τον ασθενή. Η εφαρμογή των κανόνων θα πρέπει να έχει υλοποιηθεί το αργότερο μέχρι 20 Ιουλίου και η ισχύς έναρξης της απόφασης είναι η 21η Ιουλίου.
Οι εξετάσεις «Διαγνωσης», επιτρέπονται μόνον μια φορά τον μήνα για το ίδιο ICD-10 και για τον ίδιο ΑΜΚΑ, ενώ οι εξετάσεις «Παρακολούθησης» της νόσου επιτρέπονται για το διάστημα περιοδικότητας, που ορίζεται, σε σχετικό πίνακα. (π.χ. Γενική εξέταση αίματος, περιοδικότητα παρακολούθησης ορίζονται οι 3 μήνες, Προσδιορισμός σακχάρου αίματος – γλυκόζης (GL) ανά δείγμα ορίζονται οι 12 μήνες).
Όταν για έναν ιατρό το ποσοστό επιλογής του πεδίου «Εξαιρούμενες» υπερβεί το 15%, θα υπάρχει σχετικό ενημερωτικό μήνυμα επί της οθόνης, ενώ παράλληλα θα ενημερώνεται και ο ΕΟΠΥΥ για περαιτέρω διερεύνηση αυτών των εξαιρέσεων
Σύμφωνα με την Υπουργική Απόφαση, περιλαμβάνονται πακέτα εξετάσεων για την διάγνωση και παρακολούθηση συνήθων καταστάσεων της υγείας και χρονίων νοσημάτων, καθώς και γενική εξέταση ρουτίνας στα πλαίσια ενός περιοδικού προσυμπτωματικού ελέγχου (check-up).
Ειδικότερα, για τα πακέτα εξετάσεων, που αφορούν χρόνια νοσήματα, η ένταξή τους στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης γίνεται σε διασύνδεση με αναπτυγμένα θεραπευτικά πρωτόκολλα συνταγογράφησης, στην κατεύθυνση της ανάπτυξης ολοκληρωμένων κλινικών πρωτοκόλλων για την διαχείριση των προβλημάτων υγείας των ασθενών με τα συγκεκριμένα νοσήματα.
Σε περίπτωση, που ο θεράπων ιατρός κρίνει ως αναγκαία για την κλινική διερεύνηση του ασθενούς, την παραπομπή του για εξετάσεις πέραν των οριζόμενων, τότε θα του δίνεται η δυνατότητα να επιλέξει ένα πεδίο με τον προσδιορισμό «Εξαιρούμενες». Όταν επιλέγεται αυτό το πεδίο, τότε προκειμένου να εκδοθεί το συγκεκριμένο παραπεμπτικό θα πρέπει να συνοδεύεται από αιτιολογία, που θα συμπληρώνεται στο πεδίο «Σχόλιο».
Όταν για έναν ιατρό το ποσοστό επιλογής του πεδίου «Εξαιρούμενες» υπερβεί το 15%, θα υπάρχει σχετικό ενημερωτικό μήνυμα επί της οθόνης, πριν από την έκδοση του παραπεμπτικού, ενώ παράλληλα θα ενημερώνεται και ο ΕΟΠΥΥ με την έκδοση του παραπεμπτικού για περαιτέρω διερεύνηση αυτών των εξαιρέσεων.
Το ποσοστό υπέρβασης υπολογίζεται από το σύνολο των διαγνωστικών εξετάσεων, που συνταγογράφησε ο ιατρός στην διάρκεια ενός έτους, δηλαδή από την 1η Ιανουαρίου έως την 31η Δεκεμβρίου.
Για τον υπολογισμό του μέσου παραπεμπτικού ανά ειδικότητα και ICD-10, δηλαδή του μέσου όρου της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα παραπεμπτικά της ίδιας ειδικότητας και για το ίδιο ICD-10, λαμβάνεται υπ’ όψη το αμέσως προηγούμενο έτος, από 1/1 έως 31/12
Επιπροσθέτως, θα υπολογίζεται συνεχώς το μέσο παραπεμπτικό ανά ειδικότητα και ICD-10, όπου ως μέσο παραπεμπτικό ορίζεται ο μέσος όρος της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα παραπεμπτικά της ίδιας ειδικότητας και για το ίδιο ICD-10.
Για τον υπολογισμό του μέσου παραπεμπτικού ανά ειδικότητα και ICD-10 λαμβάνεται υπόψη το αμέσως προηγούμενο έτος δηλαδή το διάστημα από 1 Ιανουαρίου μέχρι 31 Δεκεμβρίου.
Στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, που διαχειρίζεται η ΗΔΙΚΑ και για τις κατηγορίες αξονικών και μαγνητικών τομογραφιών δημιουργούνται πακέτα εξετάσεων. Όταν ο ιατρός επιλέγει περισσότερες από μία εξετάσεις, που ανήκουν σε κάποιο από τα πακέτα, τότε οι εξετάσεις αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ με έκπτωση ως εξής: Η δεύτερη εξέταση αποζημιώνεται με έκπτωση 50%, η τρίτη εξέταση αποζημιώνεται με έκπτωση 75% και από την τέταρτη και μετά λαμβάνει έκπτωση 100%.
Σε κάθε πακέτο εξετάσεων ως πρώτη εξέταση ορίζεται η ακριβότερη, δεύτερη η αμέσως φθηνότερη κ.ο.κ. Ομοίως και η συμμετοχή του ασφαλισμένου θα ακολουθεί τα ίδια ποσοστά έκπτωσης, δηλαδή για την δεύτερη εξέταση το ποσοστό συμμετοχής του μειώνεται κατά 50%, για την τρίτη κατά 75% κ.ο.κ..
